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绪论1

1 明确教与学：沟通技巧课程总论7

1.1 概述7

1.1.1 更有效的接诊咨询8

1.1.2 改善健康转归8

1.1.3 合作的伙伴关系9

1.2 章节计划9

1.3 沟通技巧的类型以及它们如何相互关联10

1.3.1 关于医学访谈的教与学中割裂内容和过程技巧的问题11

1.4 医患沟通技巧课程总论13

1.4.1 Calgary-Cambridge指南（1998年版）13

1.4.2 增强版Calgary-Cambridge指南15

1.5 需要一个清晰的总体结构27

1.6 选择将过程技巧纳入沟通课程28

1.6.1 证实每一项个体技巧的研究和理论基础29

1.6.2 有助于技巧选择的沟通的根本目标和原则30

1.7 技巧与个性31

1.8 与核心沟通技巧有关的特定问题32

1.9 总结32

2 开始访谈33

2.1 概述33

2.2 沟通中的问题33

2.3 目标34

2.4 技巧35

2.5 开始阶段要教“什么”和学“什么”：沟通技巧的依据36

2.5.1 准备36

2.5.2 建立最初的融洽氛围36

2.5.3 确认就诊原因39

2.6 总结52

3 采集信息53

3.1 概述53

3.2 沟通中的问题53

3.3 目标54

3.4 医学访谈中信息采集的内容56

3.4.1 传统医学病史56

3.4.2 疾病—患病模式58

3.4.3 访谈中信息采集内容的另一种模板62

3.5 信息采集的过程技巧65

3.5.1 探讨患者的问题66

3.5.2 理解患者观点的其他技巧80

3.5.3 统合信息采集的过程技巧90

3.6 信息采集中的完整病史与重点病史93

3.7 临床推理对信息采集过程的影响95

3.7.1 较先进的假设-演绎推理96

3.7.2 图式驱动方法96

3.7.3 范例识别96

3.7.4 不同的临床推理方式如何影响信息采集过程？97

3.8 总结97

4 提供访谈的结构99

4.1 概述99

4.2 目标100

4.3 技巧101

4.4 关于提供结构教“什么”和学“什么”：技巧的依据102

4.4.1 使组织结构明晰102

4.4.2 注意流程107

4.5 总结107

5 建立关系108

5.1 概述108

5.2 沟通中的问题110

5.3 目标111

5.4 技巧113

5.5 建立关系需要教“什么”和学“什么”：技巧的依据113

5.5.1 使用恰当的非语言沟通114

5.5.2 构建融洽的氛围120

5.5.3 使患者参与128

5.6 总结130

6 解释与计划131

6.1 概述131

6.2 沟通中的问题131

6.2.1 医生给予的信息的数量有问题吗？131

6.2.2 医生所给的信息的种类有问题吗？132

6.2.3 患者能够理解医生所使用的语言吗？132

6.2.4 患者能记住并理解医生提供的信息吗？133

6.2.5 患者参与医疗决策制定能达到他们希望的水平吗？133

6.2.6 患者遵从我们制定的医疗计划吗？133

6.2.7 在现行医学教育中有关解释与计划的教与学存在问题吗？134

6.3 目标135

6.4 解释与计划的内容136

6.5 解释与计划的过程技巧137

6.5.1 提供正确数量和类型的信息141

6.5.2 帮助患者准确记忆和理解150

6.5.3 达到共同理解——融合患者的观点155

6.5.4 计划—共同决策165

6.5.5 解释与计划的选择180

6.6 总结：解释与计划是一个相互作用的过程185

7 结束会谈187

7.1 概述187

7.2 目标187

7.3 结束会谈的过程技巧188

7.4 关于结束会谈需要“教什么”与“学什么”：技巧的依据189

7.4.1 在会谈的结束阶段实际会发生什么？189

7.4.2 接诊早期的什么行为能够防止在结束阶段产生新问题？190

7.4.3 在接诊咨询的早期阶段我们能够推荐哪些沟通技巧帮助有效圆满地结束会谈？190

7.4.4 哪些行为会导致无效的结束？191

7.4.5 什么是结束会谈本身的特殊要素？192

7.5 总结193

8 涉及特殊问题的核心沟通技巧194

8.1 概述194

8.2 特殊问题195

8.2.1 宣布坏消息195

8.2.2 文化和社会差异203

8.2.3 年龄相关的问题209

8.2.4 电话访谈215

8.2.5 隐藏的抑郁和精神病217

8.3 其他沟通问题224

8.4 进一步阅读参考224

参考文献226