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第一章 胃癌根治手术的局部解剖学基础1

胃与邻近脏器的位置关系和筋膜结构1

胃的动脉支配1

脾动脉在胰体部的主要血管分支9

胃的静脉10

胃的神经及其与胃癌根治手术有关的神经11

胃周围的淋巴结13

第二章 胃癌根治手术基本的手术操作15

开腹（上腹正中切口的基本操作）15

分离层次15

淋巴结清扫17

肉眼转移阳性的淋巴结清扫19

第三章　进展期胃癌的标准根治手术21

第一节　根治性远端胃切除术伴D2淋巴结清扫21

手术适应证21

淋巴结清扫范围21

开腹21

Kocher游离21

切除大网膜（omentectomy）和切除网膜囊（bursectomy）21

清扫幽门下部淋巴结22

清扫幽门上部淋巴结24

胰腺上缘（No.8a、8p）和肝十二指肠韧带左侧缘（No.12a）剥离24

腹腔动脉干和脾动脉近端淋巴结（No.11p）清扫25

切断胃左动脉26

清扫胃小弯上部淋巴结26

切断胃27

重建27

第二节　D2全胃切除术28

全胃切除的手术适应证28

开腹28

游离和翻转胰腺和脾脏28

游离十二指肠30

切除大网膜、网膜囊（结肠系膜前叶）30

清扫幽门下淋巴结30

切除网膜囊（胰腺前面）30

切断十二指肠和处理小网膜32

清扫胰腺上缘淋巴结32

切断脾动脉32

切断食管32

保留胰腺的手术32

重建37

引流37

第四章　胃癌扩大根治手术39

第一节　胃癌根治联合胰腺及脾脏切除术39

手术操作39

第二节　左上腹部内脏全切除术41

游离结肠脾曲、肝曲41

决定结肠的切断线41

处理和切除结肠系膜43

游离胰腺的体尾部43

切断胃网膜右动、静脉43

切断胰腺44

第三节　腹主动脉周围淋巴结清扫（D3淋巴结清扫）46

手术适应证46

胃癌占据病变部位与淋巴结清扫范围46

解剖学要点：Gerota筋膜47

Kocher游离和显露清扫区域47

清扫No.16b1区域淋巴结48

清扫No.16a2-pre/int区域淋巴结49

清扫No.16a2-lat区域淋巴结51

第四节 胃癌侵犯食管的根治手术——经左侧胸腹联合切口53

手术体位53

手术操作53

术后管理58

第五节 胃癌侵犯食管的根治手术——经腹腔切开膈肌手术入路59

体位、切皮59

手术操作59

第六节 Appleby手术63

手术操作63

第七节 进展期残胃癌的根治手术68

关于进展期残胃癌治疗的观点68

手术操作69

第五章　早期胃癌的缩小手术75

第一节　保留幽门的胃癌根治手术75

保留血管以及神经75

清扫淋巴结75

手术适应证75

手术操作75

引流85

第二节　近端胃切除手术88

处理大网膜和清扫胃网膜左动脉淋巴结88

游离保留的迷走神经89

清扫胃小弯侧淋巴结和切断胃91

清扫第二站淋巴结91

清扫胃贲门左侧淋巴结93

重建方法：处理空肠系膜，食管空肠吻合，空肠胃吻合94

插入引流管94

第三节　胃局部切除手术96

开腹胃局部切除手术96

腹腔镜下胃局部切除手术96

第四节　全胃切除保留胰腺及脾脏的根治手术102

手术适应证102

手术操作102

第六章 胃癌根治手术后消化道重建方法109

第一节　吻合消化道的基本手术操作——浆膜肌层连续一层吻合109

手术操作109

第二节　吻合消化道的基本手术操作——改良Gambee法一层吻合112

手术操作113

第三节 吻合消化道的基本手术操作——连续性Albert-Lembert吻合117

手术操作117

第四节　吻合消化道的基本手术操作——自动缝合，吻合器（线型吻合器，管型吻合器）121

线型吻合器121

管型吻合器121

第五节　远端胃切除术后Billroth Ⅰ（B-Ⅰ）重建方法126

手术操作126

第六节 远端胃切除术后Billroth Ⅱ（B-Ⅱ）重建方法129

Hofmeister改良法——结肠后吻合129

第七节 远端胃切除术后Roux-en-Y重建术式133

手术操作133

手术后处理135

第八节　近端胃切除术后食管胃吻合术137

手术操作137

第九节　全胃切除术后Roux-en-Y重建术140

手术操作140

第十节　全胃切除术后间置空肠手术145

手术适应证145

手术操作145

第七章　胃癌根治手术的围手术期处理149

术前准备149

手术后一般处理150

术后引流管管理152

术后并发症处理156

索引161