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第一章　电离辐射生物学作用的理化基础和基本规律1

第一节 电离辐射的种类及其与物质的相互作用1

一、电磁辐射1

二、粒子辐射2

第二节　电离和激发6

一、电离辐射的原初作用和继发反应6

二、电离和激发7

第三节　传能线密度与相对生物效能9

一、传能线密度9

二、相对生物效能10

三、传能线密度与相对生物效能的相互关系11

第四节 自由基11

一、自由基的概念和特点11

二、氧自由基与活性氧13

三、自由基对生物分子的作用14

四、生物抗氧化防御功能16

第五节　直接作用与间接作用18

一、直接作用18

二、间接作用19

第六节　氧效应与氧增强比20

一、氧效应20

二、氧增强比21

三、氧效应的需氧浓度21

四、照射时间对氧效应的影响22

五、氧效应的发生机制22

第七节 电离辐射生物效应及其影响的主要因素23

一、辐射生物效应和放射敏感性23

二、影响电离辐射生物效应的主要因素24

主要参考文献31

第一节　DNA的电离辐射效应32

一、DNA损伤的种类32

第二章　电离辐射的分子生物学效应32

二、DNA损伤的修复38

三、DNA损伤与修复的生物学意义47

四、染色质损伤对DNA辐射效应的影响48

第二节　基因转录与翻译的电离辐射效应52

一、电离辐射对转录的影响52

二、电离辐射对翻译过程的影响56

三、电离辐射对蛋白质分子的影响59

第三节　生物膜的电离辐射效应62

一、辐射对细胞膜组分的影响62

二、辐射对膜转运功能的影响64

三、生物膜蛋白质及酶活性的变化65

四、辐射对DNA－膜复合物的作用66

五、辐射对膜受体功能的影响66

一、辐射对蛋白质代谢的影响67

第四节　辐射所致物质代谢障碍67

二、辐射对糖代谢的影响69

三、辐射对线粒体氧化磷酸化反应的抑制作用70

四、辐射对核磷酸化作用的抑制71

五、辐射所致能量代谢障碍的后果71

第五节　细胞通信和细胞信号转导的电离辐射效应72

一、细胞通信和信号转导概述72

三、信号转导通路在辐射反应中的作用73

二、细胞通信在辐射反应中的作用73

第六节　辐射致癌的分子基础76

一、体细胞突变76

二、癌基因和抑瘤基因77

主要参考文献80

第三章　电离辐射对染色体的作用82

第一节　人类染色体82

一、染色体和DNA82

二、人类中期细胞染色体的形态和结构83

三、人类染色体的核型和命名84

第二节　电离辐射与染色体畸变89

一、染色体结构畸变89

二、染色体数量畸变93

第三节　辐射诱发染色体畸变的机制及其生物学意义93

一、辐射诱发染色体畸变的机制93

二、染色体畸变的生物学意义95

第四节　辐射诱导染色体畸变的剂量－效应关系96

一、急性照射的剂量－效应关系96

二、局部照射的剂量－效应关系101

三、延时性照射或分隔照射101

第五节　生物剂量测定101

一、生物剂量计101

二、生物剂量测定102

三、常见的几种生物剂量测定方法103

主要参考文献109

第四章　电离辐射的细胞效应110

第一节　细胞的放射敏感性110

一、不同群体细胞的放射敏感性110

二、细胞周期不同时相细胞的放射敏感性111

三、影响细胞放射敏感性的因素111

第二节　电离辐射对细胞周期进程的影响112

一、细胞周期及其调控112

二、电离辐射对细胞周期进程的影响115

三、电离辐射影响细胞周期进程的机制115

四、电离辐射影响细胞周期进程的生物学意义118

第三节 电离辐射引起细胞死亡及其机制118

一、增殖死亡119

二、细胞凋亡119

三、细胞死亡的机制124

一、细胞存活的概念125

二、细胞存活的体内测量和体外测量125

第四节　细胞存活的剂量－效应关系125

三、细胞存活的剂量－效应曲线126

四、离体培养细胞的剂量－存活曲线128

五、整体照射细胞的剂量－存活曲线130

六、分次照射细胞的剂量－存活曲线130

第五节　细胞的放射损伤与修复131

一、细胞放射损伤的分类131

二、细胞放射损伤的修复131

三、影响细胞放射损伤及修复的因素135

第六节　电离辐射对细胞功能的影响142

一、细胞分泌功能142

二、细胞防御功能143

三、淋巴细胞归巢144

第七节　电离辐射诱导细胞恶性转化145

一、细胞恶性转化的基本特征145

二、电离辐射诱导细胞恶性转化的剂量－效应147

三、细胞恶性转化的机制148

主要参考文献149

第五章　电离辐射对神经和内分泌系统的作用151

第一节　神经系统的变化151

一、神经系统的结构、功能特点及其放射敏感性151

二、发育中神经系统的放射敏感性152

三、急性照射对神经系统的影响154

四、特大剂量照射引起的神经系统变化158

五、分次照射对神经系统的影响159

第二节　内分泌系统的变化160

一、内分泌系统的结构和功能特点160

二、垂体的变化161

三、肾上腺的变化161

四、甲状腺的变化166

主要参考文献168

一、造血器官与实质细胞169

第六章　电离辐射对造血系统的作用169

第一节　造血系统正常结构与功能169

二、造血微环境172

三、血细胞更新系统174

四、血细胞的个体发生177

第二节　造血系统的电离辐射损伤178

一、造血组织的辐射损伤178

二、造血细胞的辐射损伤181

三、造血微环境的辐射损伤193

四、造血系统辐射损伤效应197

第三节　造血系统重建199

一、细胞来源200

二、造血重建机制202

三、骨髓移植的主要并发症202

四、基因治疗203

一、出血综合征的一般特征205

第四节　电离辐射所致出血综合征205

二、出血综合征的发病机制207

主要参考文献215

第七章　电离辐射对免疫系统的作用216

第一节　免疫系统的组成及其放射敏感性216

一、免疫组织216

二、免疫细胞220

第二节　急性全身照射后免疫功能的变化222

一、免疫细胞对辐射反应的剂量－效应关系222

二、固有免疫和适应免疫的电离辐射效应223

三、人体效应的观察228

第三节　电离辐射免疫效应的发生机制229

一、电离辐射影响免疫反应的分子基础229

二、免疫细胞间反应在电离辐射免疫效应发生中的作用235

三、整体调节在电离辐射免疫效应发生中的作用238

四、电离辐射免疫效应机制研究有待解决的问题239

第四节　慢性照射的免疫效应240

第五节　局部照射的免疫效应244

第六节 电离辐射损伤的感染并发症245

一、内源性感染245

二、外源性感染247

三、感染并发症的发生机制249

主要参考文献250

第八章　电离辐射对生殖系统的作用252

第一节　性腺的结构、功能特点及其放射敏感性252

一、性腺的结构和功能特点252

二、生殖细胞的更新方式253

三、睾丸的放射敏感性254

四、卵巢的放射敏感性255

第二节　辐射生殖效应256

一、辐射雄性生殖效应256

一、辐射睾丸内分泌效应259

第三节　辐射生殖内分泌效应259

二、辐射雌性生殖效应259

二、辐射卵巢内分泌效应261

第四节　分次照射和剂量率效应262

一、分次照射效应262

二、剂量率效应262

第五节 电离辐射对性器官发育的影响263

第六节 电离辐射对胚胎发育的影响264

一、电离辐射的发育毒性效应264

二、电离辐射对人胚胎发育的影响266

主要参考文献267

第九章　电离辐射对消化系统的作用269

第一节　放射病时口腔、食管和胃的变化269

一、口腔、食管和胃结构、功能特点及其放射敏感性269

二、放射病时口腔、食管和胃的变化270

一、肠的结构、功能特点及其放射敏感性271

第二节　放射病时肠的变化271

二、急性放射病时小肠的变化274

三、肠型放射病时小肠的变化275

四、慢性放射病时小肠的变化277

五、放射病时结肠的变化277

第三节　放射病时肝脏和胰腺的变化277

一、肝脏的变化277

二、胰腺的变化278

主要参考文献279

第十章　电离辐射对其他系统和器官的作用280

第一节　呼吸系统的变化280

一、急性放射损伤时肺的变化280

二、慢性放射损伤时肺的变化281

三、局部照射后肺的变化281

四、放射性肺纤维化282

一、急性照射后心血管的变化284

第二节　心血管系统的变化284

二、胸部照射后心血管的变化286

第三节　泌尿系统的变化286

第四节　眼的变化287

第五节　皮肤及其附属器的变化288

一、皮肤放射损伤的生物学特性288

二、皮肤及其附属器的病理形态变化289

第六节　骨和软骨的变化291

主要参考文献291

第十一章　低水平辐射兴奋效应292

第一节　概述292

一、低水平电离辐射的来源292

二、低水平电离辐射对生命活动的影响295

三、兴奋效应学说的发展概况298

一、细胞遗传学适应性反应299

第二节　低水平辐射诱导适应性反应299

二、基因突变的适应性反应301

三、细胞存活的适应性反应302

四、适应性反应的其他表现302

五、不同因子交叉诱导适应性反应303

六、适应性反应的年龄和遗传背景303

七、适应性反应的发生机制303

第三节　低水平辐射增强免疫功能304

一、低水平辐射增强免疫功能的表现304

二、低水平辐射增强免疫功能的发生机制307

第四节　低水平辐射与癌症308

一、实验研究资料309

二、人群观察资料309

主要参考文献313

一、移植性实体瘤动物模型315

第一节　肿瘤模型体系315

第十二章　放射肿瘤学基础315

二、人类肿瘤异种移植模型320

三、体外肿瘤模型系统——多细胞球状体320

第二节　低氧及再氧合322

一、乏氧细胞322

二、组织氧合322

三、乏氧细胞再氧合323

第三节　肿瘤细胞动力学325

一、细胞动力学参数及其测定325

二、正常组织和肿瘤细胞群增殖动力学327

三、人类肿瘤的生长动力学329

第四节　肿瘤对电离辐射的反应331

一、肿瘤快增殖细胞反应331

二、肿瘤细胞群反应331

四、肿瘤的辐射剂量－效应曲线332

三、肿瘤内血管的反应332

六、电离辐射与肿瘤细胞凋亡334

五、照射后肿瘤组织的恢复与生长334

七、肿瘤放射敏感性及其预测337

第五节　放射治疗中的分次照射342

一、分次照射中的生物因素343

二、多分次照射存活曲线345

三、分次照射类型及临床应用346

第六节　放疗与其他疗法的联合应用347

一、放射治疗与手术联合应用348

二、放射治疗与化学药物治疗联合应用348

三、放射治疗与增温治疗联合应用350

四、放射治疗与肿瘤生物疗法联合应用352

五、放射治疗与基因治疗联合应用354

主要参考文献358

一、病因360

第十三章　外照射急性及亚急性放射病360

第一节　概述360

二、疾病分类361

第二节　外照射急性放射病362

一、分型362

二、临床表现362

三、诊断367

四、治疗372

第三节　外照射亚急性放射病376

一、发病情况376

二、临床特点377

三、诊断与鉴别诊断378

四、治疗原则378

一、用途、结构与功能379

二、主要药物及其使用方法379

第四节　核事故应急医学处理药箱简介379

主要参考文献382

第十四章　小剂量外照射生物效应及外照射慢性放射病384

第一节　小剂量外照射生物效应384

一、急性照射效应384

二、慢性照射效应386

第二节　受照人员的医学观察388

一、放射工作人员的医学检查388

二、过量受照人员的医学检查390

第三节　外照射慢性放射病390

一、概述391

二、病因391

三、临床表现392

四、诊断393

主要参考文献394

五、治疗394

第十五章　放射性核素内照射的生物效应及内照射放射病396

第一节　放射性核素内照射损伤发生概况及损伤特点396

一、放射性核素内污染的来源396

二、放射性核素内污染与内照射损伤发生概况396

三、放射性核素内照射损伤的特点400

第二节　放射性核素内污染的医学处理401

一、放射性核素内污染量的确定和受照剂量的估算401

二、减少放射性核素的吸收402

三、加速排出体内放射性核素403

第三节　放射性核素内照射放射病诊断及处理原则404

一、内照射放射病诊断标准404

二、处理原则405

主要参考文献405

第十六章　放射性皮肤疾病406

第一节　概述406

一、放射性皮肤疾病的致病原因406

二、放射性皮肤疾病的分类407

一、射线的种类与能量408

第二节　放射性皮肤疾病的影响因素408

二、剂量409

三、剂量率与间隔时间409

四、受照面积409

五、生物因素410

六、理化因素410

七、影响落下灰损伤皮肤的因素411

第三节　临床表现411

一、急性放射性皮肤损伤411

二、慢性放射性皮肤损伤413

三、β射线皮肤损伤的临床特点414

四、特殊类型放射性皮肤损伤415

五、放射性皮肤癌415

二、症状与体征416

第四节　诊断与鉴别诊断416

一、射线接触史及剂量估算416

三、特殊检查418

四、鉴别诊断418

第五节　治疗419

一、早期综合治疗及护理419

二、早期局部处理419

三、慢性期局部处理420

四、手术治疗420

第六节　预防421

一、放射治疗时应注意防护措施421

二、药物防护421

主要参考文献422

第十七章　其他局部放射性疾病423

第一节　放射性脑病423

二、影响因素424

一、病因及病理424

三、临床表现425

四、诊断及鉴别诊断425

五、预防与治疗426

第二节　放射性脊髓病427

一、病因及病理427

二、影响因素427

三、临床表现427

四、诊断及鉴别诊断428

五、预防与治疗428

第三节　放射性口腔疾病429

一、放射性口腔黏膜炎429

二、放射性涎腺炎430

三、放射性龋齿及放射性骨坏死431

一、病理和发病机制432

第四节　放射性肺炎432

四、放射性颞下颌关节强直432

二、临床表现435

三、特殊检查437

四、诊断及鉴别诊断438

五、预防及治疗439

第五节　放射性心脏疾病440

一、病理441

二、影响因素441

三、临床表现441

四、诊断及鉴别诊断442

五、预防与治疗442

第六节　放射性食管炎443

一、病理与临床症状443

二、辅助检查与诊断、鉴别诊断443

三、预防与治疗444

一、病理与影响因素445

第七节　放射性肠炎445

三、诊断及处理原则446

二、临床表现446

四、治疗447

第八节　放射性膀胱疾病448

一、病理与影响因素448

二、临床表现448

三、特殊检查449

四、诊断标准及鉴别诊断449

五、治疗450

第九节　放射性肾炎451

一、急性放射性肾炎451

二、慢性放射性肾炎451

一、急性放射性甲状腺炎452

二、慢性放射性甲状腺炎452

第十节　放射性甲状腺疾病452

三、放射性甲状腺功能减退症453

四、放射性甲状腺良性结节455

第十一节　放射性骨损伤455

一、病因与病理455

二、临床表现456

三、诊断原则及分类诊断标准456

四、处理原则457

第十二节　其他器官放射性损伤457

一、放射性胃炎457

二、放射性肝炎457

三、放射性子宫、阴道炎458

四、放射性输尿管、尿道狭窄458

五、放射性外周神经及肌肉损伤458

七、放射性中耳炎460

八、放射性鼻炎460

六、放射性眼损伤460

主要参考文献468

第十八章　放射性复合效应与放射性复合伤469

第一节　放射性复合效应469

一、相互作用模型470

二、电离辐射与物理因素的复合效应470

三、电离辐射与化学因素的复合效应472

四、电离辐射与生物因素的复合效应473

第二节　放射性复合伤475

一、病因475

二、分类477

三、病情特点及病理基础478

四、临床分期481

五、诊断482

六、分类诊断标准及处理原则483

七、急救和治疗原则486

八、常用的治疗措施和药物487

主要参考文献488

第十九章　电离辐射诱发肿瘤489

第一节　概述489

一、辐射致人类恶性肿瘤资料的来源489

二、辐射致癌的剂量－效应关系490

三、辐射致癌的潜伏期492

第二节 电离辐射致癌机制及影响因素493

一、电离辐射致癌机制493

二、辐射致癌的影响因素495

第三节　电离辐射致癌危险估计497

一、概念497

二、辐射诱发癌症危险的估计498

三、危险估计的不确定因素499

第四节　电离辐射致癌病因概率推算500

三、PC计算程序501

二、PC法在放射性肿瘤病因判断中应用501

一、病因概率的定义501

四、PC计算举例502

五、PC法的不确定性502

第五节　白血病503

一、辐射诱发白血病的流行病学调查503

二、辐射诱发白血病的临床特征504

三、辐射诱发白血病病因概率的参数505

第六节　辐射诱发甲状腺癌506

第七节　辐射诱发乳腺癌507

第八节　辐射诱发肺癌508

第九节　其他放射肿瘤509

一、骨肿瘤509

二、消化器官恶性肿瘤509

三、肾及膀胱癌509

主要参考文献510

四、其他肿瘤510

第二十章　电离辐射诱发的远后效应511

第一节　放射性白内障511

一、临床特点512

二、诊断及鉴别诊断514

三、治疗与预防515

第二节　胎内照射效应及疾病516

一、概述516

二、小头症及智力发育障碍516

三、发育延迟518

四、胎内受照的致癌效应518

五、癫痫520

第三节　电离辐射诱发血液系统疾病520

一、高色素性贫血520

二、白细胞与血小板数减少520

一、放射性不孕症521

三、再生障碍性贫血521

第四节　放射性性腺疾病521

二、放射性闭经523

第五节　电离辐射诱发寿命缩短523

第六节　电离辐射的遗传效应524

一、遗传物质突变524

二、遗传性缺陷和遗传疾病自然发病率524

三、实验动物辐射遗传性效应及其影响因素524

四、人类辐射遗传学调查526

五、辐射诱发多因素疾病528

六、辐射遗传危害的危险估计530

主要参考文献531

第二十一章　核辐射事故医学应急处理532

第一节　国内外核辐射事故概况532

一、国外核辐射事故简介532

二、国内核辐射事故简介538

三、核事故的分级541

第二节　核辐射事故的基本特点和防护措施543

一、核辐射事故的基本特点544

二、应急防护措施548

三、核辐射事故的干预水平、导出干预水平和应急照射552

第三节　核事故医学应急准备与分级救治558

一、我国的核应急医学救援体系558

二、核事故医学应急准备560

三、核辐射核事故的分级救治565

主要参考文献570

彩色插图571

附录577

一、本教材所用辐射量单位的说明577

二、某些常用术语的说明577

索引579